青年科学工作者论坛2009年第6期
连续两年补充复合微量营养素对农村学龄儿童生长发育、
营养状况和智力的影响
赵丽云 于文涛 贾凤梅 刘爱东 易国勤1 宋毅1 龚晨睿1华立明2张继国 翟凤英
中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所 100050
摘要：目的：分析连续两年补充复合微量营养素后对6-12岁学龄儿童的生长发育、智力和营养状况影响。方法：以农村小学的社会背景、经济状况、教育条件及升学水平基本相似为前提，在湖北省浠水县六个乡镇分别抽取六所农村小学分为实验组和对照组。在实验组补充微量营养素的前（2004年）、中（2005年）和后期（2006年）对实验组和对照组学龄儿童的生长发育、营养状况及智力发育的状况和变化进行分析比较。结果：实验组儿童的身高和体重的增长幅度大于对照组。两年后实验组儿童身高均值增长了12.9cm，对照组增长了11.5cm；实验组体重均值增长了6.6kg，对照组仅增长了5.2kg；实验组女童骨密度由2004年0.236g/cm2增加到2006年的0.280 g/cm2。实验组四个年龄段儿童的血红蛋白平均值在补充后都明显高于对照组（P＜0.05）。且贫血患病率两年下降了25.8%，对照组下降了7.2%。另外结果显示，补充微量营养素对改善实验组智力发育也有一定的效果。结论：连续两年补充复合微量营养素可以促进农村学龄儿童的生长发育、骨骼及智力发育。
关键词： 补充复合微量营养素 学龄儿童 追踪研究
Abstract: Object: analyzing the effect of complex nutrients on growth and development of 6 to 12 years old children, intelligence and nutrition state in 2continuous years. Method: according to the rural school’s similar condition, such as social economical statement, education condition and proportion of students entering schools, respectively selected 6 rural schools in XISHUI county of HUBEI province as the experimental group and control group. In the former, middle and later periods (2004, 2005, 2006), to analyze and compare the two groups children’s growth and development, nutrition state and intelligence. Results: the increase of children’s height and weight in experimental group is more significant than the control group. In 2 years, children’s height in experimental group increased 12.9 cm, while the control group is 11.5cm. Children’s weight increase in experimental group is 6.6kg, while the control group is 5.2kg. Girl’s bone density in experimental group increased from 0.236g/cm in 2004 to 0.280g/cm in 2006. The hemoglobin of 4 age group’s children in experimental group increased significantly (p<0.05). While the anemia prevalence decreased 25.8% in 2years, the control group decreased 7.2%. Moreover, other results show that the complex nutrients also have some effect on the intelligence in experiment group. Conclusions: to supplement the complex nutrients can improve the rural school children’s growth and development, bone and intelligence.
Keywords: supplement complex nutrients school children trace research
儿童少年正处于生长发育的快速时期，如果膳食安排摄入不合理，极易发生营养不良或营养素缺乏，将严重影响他们的营养健康状况与智力发育，并对其成年以后的健康造成危害。儿童型复合微量营养素就是在中国营养学会的技术支持下，根据目前中国学龄儿童的营养需求特点和存在的营养缺乏问题研制和开发的。该复合微量营养素每天补充的营养成分和剂量为：维生素A 200µg，维生素B1、B2、B6各含0.5mg，维生素C 25mg，维生素D 2.5µg，叶酸 50µg，钙200 mg，铁4mg，锌5 mg，硒10µg。
为了观察该复合微量营养素对提高我国农村学龄儿童生长发育水平、改善营养状况和提高智力水平等方面的作用，2004年～2006年由中国疾病预防控制中心营养与食品安全所在湖北省浠水县开展了该复合微量营养素的补充效果研究。
1 调查对象与方法
1．1抽样与调查对象
采用随机抽样的方法，以农村小学的地理位置、经济状况与教育水平等条件基本相似为前提，在湖北省浠水县六个乡镇分别抽取丁斯当、朱店、马垅小学作为实验点，竹瓦、巴驿、巴河小学作为对照点。并分别从实验点和对照点中随机抽取6-12岁503名学生作为实验组、340名学生作为对照组，开展年度的问卷调查、体格测量和血红蛋白检测。再分别从实验组和对照组中各随机抽取120人进行年度膳食调查、智力测定和骨密度测定。
有药物过敏史者；患有严重器质性疾病者；实验过程中未按照实验要求补充营养素补充剂的儿童将被剔除。
1．2调查内容及方法
1.2.1问卷调查 调查内容包括家庭人口、经济收入及父母教育程度、饮食习惯、到课情况、缺课原因和
每期主课的学习成绩。
1.2.2体格测量 包括身高、体重的测量。每次测量均使用统一配备的身高计和体重称。
1.2.3智力测试 采用北京师范大学设计的中国农村版瑞文测验（CRT—RC）图册进行智力测试，并计算出
每个儿童的智力分数分成三级。
1.2.4血红蛋白测定 采用WHO推荐的氰化高铁法。
1.2.5骨密度测定 用PIXI型双能X线骨密度仪（GE LUNAR , U.S.A），测量学龄儿童右侧前臂远端（尺骨和桡骨下1/3处）的骨密度。
1.2.6膳食调查 用三天24小时回顾法。
1．3资料整理及分析方法
用EPI infor统计软件建立数据库并进行数据录入和整理分析。用SAS8.0进行统计分析。
2 结果
2．1补充复合微量营养素对学龄儿童生长发育的影响
2.1.1对身高的影响
从表1来看，2004年基线调查时实验组和对照组儿童合计的身高均值分别为（117.28±6.27）cm和（116.52±7.36）cm，基本接近2002年中国居民营养与健康状况调查的全国农村组的身高值（1）。经分析实验组和对照组两者身高均值之间差别没有统计学意义（P>0.05），而且实验组和对照组中男童或女童的身高均值之间差别也没有统计学意义（P>0.05）。经过一年和两年补充微量营养素后，2005年和2006年实验组男、女童的身高均值均高于对照组，且两两之间差别具有统计学意义（P< 0.05）。
2004年到2006年男女童合计身高实验组增长了（12.94 ± 0.64）厘米,对照组增长了（11.54 ±0.3）厘米,其中男童实验组身高增长了（13.1 ± 0.22）厘米,对照组增长了（11.6 ± 0.49）厘米；女童实验组增长了（13.03 ± 1.73）厘米,对照组增长了（11.88 ± 0.58）厘米；均为实验组均值大于对照组，说明了实验组儿童身高增长的幅度大于对照组。且男女合计2005年和2006年实验组和对照组的身高值之间均分别具有明显差异，具有统计学意义（P< 0.01）。说明补充微量营养素对身高增长具有促进作用。
表1 2004年～2006年实验组和对照组儿童身高比较 (cm)
|
性别
|
年份
|
实验组
|
对照组
|
P
|
||
|
N
|
 ± s
|
N
|
± s
|
|||
|
男
|
2004
|
201
|
117.71±6.40
|
336
|
117.21±7.30
|
0.419
|
|
2005
|
171
|
124.91±6.50*
|
269
|
123.61±6.80
|
0.044
|
|
|
2006
|
148
|
130.81±6.62*
|
250
|
128.81±6.81
|
0.005
|
|
|
女
|
2004
|
139
|
116.11±5.60
|
167
|
115.11±6.70
|
0.144
|
|
2005
|
117
|
123.3±6.00*
|
148
|
121.61±7.00
|
0.032
|
|
|
2006
|
148
|
129.14±7.33*
|
250
|
126.99±7.28
|
0.021
|
|
|
合计
|
2004
|
503
|
117.28±6.27
|
503
|
116.52±7.36
|
0.117
|
|
2005
|
288
|
124.30±6.46**
|
417
|
122.17±9.23
|
0.001
|
|
|
2006
|
255
|
130.22±6.91**
|
390
|
128.06±7.06
|
0.001
|
|
（注：*与对照组比较P<0.05，**与对照组相比P<0.01）
2.1.2 对体重的影响
2004年实验组和对照组总的体重均值分别为（20.1±2.94）kg和（19.71±2.33）kg，基本接近2002年全国调查的同年龄段平均值（1）。实验组与对照组两者之间差别没有统计学意义（P> 0.05），而且实验组和对照组中男童或女童的体重均值之间差别也没有统计学意义（P> 0.05）。2005年男童或女童实验组的体重均值大于对照组，但两组间差别仍然没有统计学意义（P> 0.05）。但到2006年实验组男童和女童的体重均值开始明显高于对照组，且两组间的差别均有统计学意义（P<0.05）。从2004年到2006年男女总的体重均值实验组增长了（6.60±4.81）千克,对照组增长了（5.20±1.76）千克,男、女童具有同样变化趋势，各组均为实验组增长值大于对照组,提示实验组体重增长的幅度要高于对照组。说明复合微量营养素对学龄儿童体重也具有一定的影响。
表2 2004年～2006年实验组和对照组的体重比较 (Kg)
|
性别
|
年份
|
实验组
|
对照组
|
P
|
|
N
± s
|
N
± s
|
|||
|
男
|
2004
|
201 20.5±3.08
|
336 20.3±3.44
|
0.549
|
|
2005
|
171 23.5±3.93
|
269 22.9±3.35
|
0.070
|
|
|
2006
|
148 27.1±5.03**
|
250 25.4±3.86
|
0.001
|
|
|
女
|
2004
|
139 19.4±2.49
|
167 18.8±2.96
|
0.0701
|
|
2005
|
117 22.4±3.73
|
148 21.5±3.50
|
0.088
|
|
|
2006
|
148 26.4±4.21*
|
250 24.1±4.28
|
0.016
|
|
|
合计
|
2004
|
503 20.1±2.94
|
503 19.7±2.33
|
0.058
|
|
2005
|
288 23.2±3.90
|
417 22.4±3.47
|
0.057
|
|
|
2006
|
255 26.7±4.81**
|
390 24.9±4.09
|
0.001
|
（注：*与对照组比较P<0.05，**与对照组相比P<0.01）
2．2复合微量营养素补充前后儿童营养状况的比较
2.2.1对前臂骨密度的影响
表3显示实验组补充复合微量营养素前和对照组比较，儿童的骨密度水平是基本一致。而男童实验组经过补充营养素一年和两年后的骨密度均值和对照组之间差别仍然没有统计学意义（P＞0.05）。但女童实验组的骨密度均值从2004年到2006年呈逐步增加的趋势，且2005年和2006年的骨密度均值均高于对照组 （P<0.05）。
表3 2004年～2006年按性别分组骨密度值比较(g/cm2)
|
性别
|
年份
|
实验组
|
对照组
|
P
|
|
N
± s
|
N
± s
|
|||
|
男
|
2004
2005
2006
|
201 0.255±0.04
171 0.271±0.04
148 0.282±0.04
|
336 0.250±0.05
269 0.265±0.03
250 0.271±0.03
|
0.519
0.362
0.847
|
|
女
|
2004
2005
2006
|
139 0.236±0.02
117 0.264±0.04*
148 0.280±0.03*
|
167 0.224±0.07
148 0.242±0.03
250 0.257±0.02
|
0.194
0.014
0.034
|
|
合计
|
2004
2005
2006
|
503 0.247±0.04
288 0.265±0.03
255 0.280±0.03
|
503 0.239±0.06
417 0.256±0.03
390 0.263±0.03
|
0.139
0.087
0.419
|
（注：*与对照组比较P<0.05）
表4显示不同年龄段学龄儿童实验组和对照组的骨密度均值，可以看到2004年和2005年实验组和对照组的各个年龄段的儿童的骨密度均值之间差别均没有统计学意义(P>0.05)，但在2006年实验组和对照组7～11岁儿童之间的四个年龄段的骨密度均值之间差别均有统计学意义（P<0.05），且实验组高于对照组，说明营养素补充剂能够提高各年龄组儿童的骨密度。
表4 2004年～2006年按年龄分组骨密度值比较(g/cm2)
|
年龄组 年度
|
实验组
|
对照组
|
t
|
P
|
|
|
N
± s
|
N
± s
|
|
|
||
|
< 6 2004
2005
|
34 0.234±0.03
16 0.245±0.04
|
32 0.233±0.03
25 0.243±0.04
|
0.722
1.558
|
0.474
0.127
|
|
|
6～ 2004
2005
2006
|
185 0.224±0.02
140 0.235±0.03
89 0.245±0.04
|
187 0.236±0.04
168 0.236±0.07
124 0.243±0.03
|
0.743
0.845
1.347
|
0.34
0.400
0.182
|
|
|
7～ 2004
2005
2006
|
243 0.247±0.04
120 0.254±0.04
115 0.267±0.02*
|
242 0.242±0.05
142 0.250±0.03
121 0.257±0.04
|
0.840
0.498
2.263
|
0.404
0.620
<0.05
|
|
|
8～ 2004
2005
2006
|
41 0.242±0.05
6 0.257±0.04
27 0.262±0.03*
|
42 0.234±0.08
52 0.243±0.03
86 0.248±0.03
|
1.274
0.350
2.211
|
0.208
0.728
<0.05
|
|
|
9～ 2005
2006
|
4 0.264±0.03
20 0.275±0.04*
|
25 0.247±0.01
32 0.251±0.03
|
1.940
2.340
|
0.67
<0.05
|
|
|
10- 2005
2006
|
2 0.263±0.03
4 0.283±0.03*
|
5 0.254±0.03
27 0.268±0.03
|
2.402
2.412
|
0.57
<0.05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
（注：*与对照组比较P<0.05）
2.2.2对血红蛋白含量及贫血患病率的影响
从实验组补充微量营养素前后不同年龄组之间的血红蛋白值的变化并与对照组比较来看（表5），在2004年实验组各年龄组儿童的血红蛋白均值与对照组之间比较均没有统计学意义(P>0.05)。但是补充两年复合微量营养素后，实验组7-11岁之间的各年龄组与对照组比较均有明显的统计学意义（P< 0.05），且实验组儿童的血红蛋白含量均值均明显高于对照组。说明补充复合微量营养素对提高学龄儿童血红蛋白水平具有一定的作用。从年龄分组来看，补充后实验组的血红蛋白值是随年龄增加而增加的，提示在儿童不同的年龄段补充复合微量营养素对血红蛋白值的影响程度是不一样的。
表５ 2004年～2006年不同年龄分组血红蛋白值比较(g/L)
|
年龄
|
实验组
|
对照组
|
t
|
P
|
||
|
N
± s
|
N
± s
|
|||||
|
< 6 2004年
|
34 120.2±9.7
|
32 117.4±8.4
|
1.573
|
0.118
|
||
|
6～ 2004年
|
185 120.5±9.9
|
187 119.9±8.0
|
0.589
|
0.557
|
||
|
7～ 2004年
2005年
2006年
|
243 120.2±9.8
120 127.2±12.2 *
115 126.2±10.2 *
|
242 122.2±7.9
142 122.9±9.4
121 123.2±9.2
|
0.840
3.633
3.860
|
0.404
0.004
0.026
|
||
|
8～ 2004年
2005年
2006年
|
41 120.3±6.8
6 122.6±8.3
27 132.1±10.5*
|
42 121.2±9.4
52 122.7±7.2
86 128.1±10.2
|
0.760
0.026
2.737
|
0.380
0.980
0.007
|
||
|
9～ 2005年
2006年
|
4 121.6±8.5
20 134.5±10.9*
|
25 122.3±7.3
32 129.3±11.0
|
0.976
1.446
|
0.543
0.049
|
||
|
10～ 2005年
2006年
|
2 122.6±9.5
4 136.2± 8.8*
|
5 121.6±8.3
27 130.2±9.7
|
0.765
2.494
|
0.432
0.014
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
（注：*与对照组比较P<0.05）
表6显示了2004年实验组儿童合计的贫血患病率为25.23%, 对照组为26.20%，均明显高于2002年中国居民营养与健康状况调查6～12岁组13.8%的农村平均值（1），说明该地区学龄儿童的贫血患病率处于较高的水平。比较实验组和对照组的患病率，两者之间没有统计学意义(P>0.05)。
从2004年、2005年到2006年实验组总的贫血患病率逐年下降，两年下降了6.51%，对照组虽也有逐年下降的趋势，但两年仅下降了1.88%，变化明显小于实验组。到2006年实验组的贫血患病率为18.72%，明显低于对照组的24.32%，二者之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。从男、女儿童分性别来看也有类似的变化趋势，从2004年～2006年实验组男童和女童分别下降了20%和33.5%，对照组男、女童仅分别下降了8.3%和5.2%,下降幅度明显低于实验组。且2006年男、女童贫血患病率实验组与对照组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表6 2004年～2006年贫血患病率比较 (%)
|
性别
|
年份
|
N 实验组
|
N 对照组
|
P
|
|
|
男
|
2004
2005
2006
|
201 24.74
171 23.27
148 19.86 *
|
336 25.67
269 23.15
250 23.55
|
0.532
0.327
0.041
|
|
|
女
|
2004
2005
2006
|
139 27.43
117 25.43
148 18.24 *
|
167 26.53
148 26.78
250 25.14
|
0.122
0.347
0.012
|
|
|
合计
|
2004
|
503 25.23
|
503 26.20
|
0.067
|
|
|
2005
2006
|
288 23.21
255 18.72 *
|
417 24.46
390 24.32
|
0.054
0.042
|
||
（注：*与对照组比较P<0.05）
2.3补充复合营养素对智力的影响
实验组补充复合微量营养素前后与对照组进行智力测试结果见表7，2004年实验组和对照组智力评分结果差别没有统计学意义（P>0.05）。说明2004年在营养素补充之前实验组和对照组的儿童智力水平基本一致。从2004年到2006年农村学龄儿童中实验组智力水平分级中处于优秀的人数百分比逐年增加，分别为32.5%、44.2%和48.7%，两年间增长了33.3%，而对照组三年分别为 33.3% 、35.9% 和36.5%，仅增长了8.8%，对照组增长幅度明显低于实验组。且2005年和2006年实验组智力测试得分优秀的儿童人数百分比明显多于对照组，两组之间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。以上结果说明补充微量营养素对儿童的智力发育具有重要作用。
表7 2004～2006年儿童智力得分情况比较
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年份
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组别
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智力测试得分分级构成%
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优良
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中等
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中下
|
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2004
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实验组
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32.5
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45.8
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21.7
|
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对照组
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33.3
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45.9
|
20.8
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2005
|
实验组
|
44.2 *
|
34.4
|
21.4
|
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对照组
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35.9
|
56.6
|
7.5
|
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2006
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实验组
|
48.7 *
|
40.8
|
10.5
|
|
对照组
|
36.5
|
54.0
|
9.5
|
|
（注：*对照组比较P<0.05）
2.4 2004年--2006年浠水县农村学龄儿童的食物摄入状况
分析三年膳食各类食物摄入状况及变化，无论男女儿童，2004年实验组和对照组的各类食物摄入量基本接近，2004年～2006年各组不同性别的各类食物摄入量均有较多的增长，但到2006年两组之间增加的幅度也基本相同，差异<10克/人日。因此判断日常膳食营养在2004～2006年干预前后对于两组学龄儿童的影响是基本一致。进而可以推论干预后实验组与对照组之间出现的上述指标的变化的差异主要归因于复合微量营养素的补充而产生的作用。
3 讨 论
在连续两年给予给湖北农村学龄儿童补充复合微量营养素后，学龄儿童的平均身高、体重均有明显增长。2004年到2006年实验组儿童合计的身高均值增长了12.9厘米,对照组增长11.5厘米,体重实验组增长了6.6千克,对照组增长了5.2千克。对骨骼发育的影响以女童的变化比较明显，从2004年到2006年实验组女童的骨密度均值逐年增加，且2005年和2006年均显著高于对照组。实验组7～11岁之间的四个年龄段的学龄儿童的血红蛋白平均值在补充复合微量营养素前后都有明显改善，并随年龄段的增加而增加，且这些年龄段实验组儿童的血红蛋白均值均明显高于对照组。贫血患病情况在营养素补充剂补充前后有所改善，实验组男女合计的贫血患病率从2004年到2006年逐渐降低，三年共下降了25.8%，而对照组三年仅下降了7.2%。另外复合微量营养素在改善实验组智力发育状况、提高学习成绩方面也具有重要的作用。2004年至2006年农村学龄儿童中实验组智力水平分级中处于优秀的人数百分比逐年增加，两年增长了33.3%，而对照组两年仅增长了8.8%，增长率明显低于实验组。以上结果表明补充复合微量营养素两年以后能改善儿童的生长发育和智力智力水平。
国内外多项研究显示，复合微量营养素对学龄儿童生长发育、营养状况、智力水平及抗病能力等方面具有一定的增强或改善作用。但是由于多种因素的影响，复合微量营养素的作用和效果也不相同。如骨密度及贫血患病率的影响存在性别的差异，对女童的影响比男童明显。对身高和体重的促进作用也不一样，身高的明显表现要早于体重。另外在复合微量营养素的类型上，复合型微量营养素的作用要明显大于单一型，长时间补充营养素的干预效果要明显好于短期补充。对于营养缺乏人群的干预效果要比营养充足的人群作用明显，且补充营养素过量还会产生负面作用。另外补充营养素的方式、种类和剂量也直接影响补充的效果。因此在制定营养干预计划时，应该针对不同人群存在的营养健康问题选择适宜的营养干预措施，对采用微量营养素进行营养干预时也应该持科学的态度，而不应盲目补充和广泛添加，否则不但不会增进健康，还会给健康带来不利影响。
参考文献
1 王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一-2002年综合报告〔M〕人民卫生出版社 2005.
2 马冠生主编.中国学龄儿童少年营养与健康状况调查报告〔M〕中国人口出版社 2006年5月第1版
3 陈春明.中国营养状况十年跟踪 1990～2000 〔M〕人民卫生出版社 2004年
4 李继斌.儿童、青少年骨量发育状况. 〔J〕中国儿童保健杂志, 2001, 9(4):230-233.
5 翟凤英主编.中国居民营养与健康状况调查报告之二-2002年膳食与营养素摄入状况〔M〕人民卫生出版社2006年7月出版
6 中国营养学会 中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIS）〔J〕中国轻工出版社 2001年出版
7 Popkin B.M, Horndton SH, Kim S. The Nutrition Transition and Prevention of Diet-Related Chronic Diseases in Asia and the Pacific. The ADB Nutrition and development Series. 〔J〕 Manila: Asian Development Bank, 2001
8 王玉英,陈春明（营养不良对中国儿童生存的影响）.中国营养状况跟踪十年，〔M〕人民卫生出版社P113-119.
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作者简介：赵丽云，女，医学硕士，研究方向：公共营养，liyun1964@vip.sina.com
1 湖北省疾病预防控制中心
2 湖北浠水县疾病预防控制中心