学术报告厅

摘要：
　　随机选择北京、上海、广州和哈尔滨四大城市的3-13岁儿童1168名，采用乳制品摄入量频率调查、乳糖耐量试验和氢呼气试验的方法，研究了中国儿童乳糖酶缺乏和乳糖不耐受的发生率。结果表明：3-5岁，7-8岁和11-13岁组儿童中，乳糖酶缺乏的发生率分别为38.5%、87.6%、87.8%；乳糖不耐受发生率分别为12.2%、32.2%、29.0%。中国四大城市儿童乳糖酶降低或消失发生的年龄在7-8岁。当儿童食用50克奶粉（含13~14克乳糖）时，吸收不良和不耐受的发生率显著下降，但学龄儿童中仍有39%-41.7%为吸收不良，牛奶不耐受症状发生率为14%-16.7%。研究未发现乳糖酶缺乏的发生和儿童的喂养史、乳品摄入史有关。

　　乳糖是奶类中特有的碳水化物，也是婴幼儿食物中的主要能量来源。乳糖的消化吸收对于人类正常的生长发育起着重要作用。当机体缺乏乳糖酶时，奶中的乳糖不能在小肠消化和吸收，而直接进入大肠，在大肠菌群的作用下，引起发酵、水的积聚从而出现一系列症状如腹涨、肠鸣、气多或腹泻等，称为乳糖不耐受。据报道乳糖酶缺乏和种族、遗传、地理环境有关，因而各国儿童乳糖酶活性降低或消失的年龄不同。我国儿童营养学研究多以预防微量营养素缺乏为主，对于乳糖消化的研究、乳糖酶缺乏发生率的研究尚属空白。随着人类对乳制品重要营养作用的认识及其摄入量的提高，乳糖的吸收利用问题将成为营养学界的重要研究课题。本文主要研究了中国儿童乳糖酶活性降低或消失发生的年龄，乳糖吸收不良、乳糖不耐受发生率及与牛奶不耐受发生率的关系。

1、 对象和方法
1． 1调查对象：选择我国广州、上海、北京和哈尔滨的3-13岁的儿童1168名，所有调查对象为近期无胃肠道疾病、未服用任何药物、无急慢性病史、身体健康的本地出生的儿童。

1． 2材料和仪器：
1．2．1乳糖，食品级，美国AMPC，IUC公司。
1．2．2奶粉，市售产品（红星牌），乳糖含量26-28mg/100g。
1．2．3氢标准气，49.7ppm，中国计量科学院标准物中心。
1．2．4气体收集专用试管，英国Labco公司。
1．2．5微量氢气气相色谱仪QSP-X3，北京高宝城电子传感技术研究所。
1． 3方法：
1．3．1乳制品摄入量调查：膳食频率法。
1．3．2乳糖耐量试验：受试者禁食12小时，收集早晨基础呼气为基础空白管，然后空腹服用精确称重的乳糖25克（约200ML的乳糖水溶液）。分别在服用后的60、120、180、240分钟收集0-4小时的呼气（肺部1/3处的尾气），密封待测。

1．3．3症状记录：详细记录受试者在服用乳糖后0-8小时内的乳糖不耐受症状腹涨、肠鸣、气多、头晕、肠痉挛、稀便和腹泻等，并给予量化为0-6级，0为无症状，6为腹泻。

1．3．4牛奶不耐受试验：部分儿童接受牛奶耐量试验，奶粉用量50克（乳糖含量13-14mg），试验程序同上述乳糖耐量实验。

1．3．5氢气测定：微量氢气敏色谱法。

1．3．6判断标准：服用乳糖后，受试者氢气值比基础数值上升，并大于20PPM者为乳糖酶缺乏；出现腹涨、气多等上述临床症状两项以上者为乳糖不耐受。

2、 结果
2． 1调查对象一般情况
　　四个城市的1168名儿童为托儿所和学校的学生，全部为本地出生的身体健康儿童，一般情况见表1。在乳制品的态度行为调查中发现，多数儿童认为奶制品对自己不重要。在所调查的三大类乳品中，50%的儿童喜欢喝酸奶或酸奶饮料，5%-10%的儿童不喜欢奶制品（见表2）。
表1调查对象一般情况（mean±SD）

以25克乳糖为负荷做乳糖耐量试验，在严格控制试验前晚餐的基础上，1168名3-13岁的儿童饮用25克乳糖后结果见表3。

由表3可见，以呼气中的H2数值>20ppm判断为乳糖酶缺乏或乳糖轻度吸收不良，在3-5岁组，7-13岁组和11-13岁组，乳糖酶缺乏率分别为38.5%、87.6%、87.8%。儿童乳糖酶缺乏的发生率有随年龄升高的趋势，各城市间乳糖酶缺乏的趋势大致相似，基本上无南方、北方之别。

表3 不同城市儿童乳糖酶缺乏发生率（%）

儿童出现乳糖不耐受症状多以腹鸣、气多、肠痉挛为主，其次为腹涨、稀便和腹泻、难忍的肠痉挛。在三个年龄组（3-5岁，7-8岁和11-13岁）中，各城市儿童不耐受的发生率有显著差别，北方城市儿童乳糖不耐受的发生率（13.95%、45.5%和43.8%）高于南方城市（10.5%、21.2%和17.4%）。详见表4-5。

表4 不同城市儿童乳糖不耐受的发生率（%）

随机选取部分儿童，用同样的程序做牛奶耐量试验，并分别测定呼气中的氢气和记录乳糖不耐受的症状大大减少（见表6）。但仍可发现随年龄增加牛奶吸收不良、不耐受症状增加的现象。

表6 儿童牛奶吸收不良的发生率

乳糖是机体组织和细胞能量的主要来源，是机体器官、肌肉和神经组织的重要组成成分，尤其是乳糖的分解产物---半乳糖，参与脑组织及脑神经系统的构成，对于胎儿、婴幼儿非常重要，有研究表明乳糖及其分解产物乳酸对于钙、磷吸收利用有重要作用。在西方国家，乳制品的摄入量较高，乳糖消化吸收及营养作用也受到高度重视。中国营养学会在新的膳食指南中，把提高乳类摄入量作为优良膳食模式、提高全民营养状况的一个重要方面，因此乳糖酶缺乏和乳糖消化吸收不良的现象也应在中国受到重视。

乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性问题。根据其发生的原因、乳糖酶缺乏一般分为3种，即先天性乳糖酶缺乏、成人型（原发性）乳糖酶缺乏和继发性乳糖酶缺乏。其中多数人属于成人型乳糖酶缺乏，即在一定的年龄，乳糖酶活性逐渐下降或消失，其发生率因种族和地区而异。如欧洲白人为5%-30%左右，亚洲黄种人为76%-100%，非洲人95%-100%左右。日本发生乳糖酶缺乏的年龄在7-8岁，非洲在3-5岁。本研究证明我国87%的儿童乳糖酶下降的年龄在7-8岁，乳糖酶缺乏的发生率较高，各地区无明显差别。乳糖不耐受的症状多以腹鸣、气多、腹痛为主，其次还有头昏、稀便、腹涨和腹泻等症状。80%以上的儿童虽有临床症状，但能忍受并照常学习和玩耍。6%左右的儿童有哭叫、腹泻多次、腹痛或头晕难忍的情况。乳糖不耐受发生率有地区差别，似乎北方高于南方。乳糖不耐受发生率与乳糖剂量有关。目前国际上研究牛奶耐量试验常用奶粉和鲜奶中含12克和18克乳糖为负荷，乳糖耐量也有25克和50克两种。欧美国家多报道以50克乳糖耐量负荷，本研究以25克乳糖和含13-14克乳糖的奶粉为基础，发现两个试验中，乳糖不耐受的发生率和吸收不良（氢气值大于20mmp）的人数完全不同，后者发生率几乎为前者的一半。提示乳糖不耐受发生率与乳糖剂量有关，同时乳糖酶缺乏的儿童可以耐受少量乳类，而不表现酶缺乏和不耐受症状。据此，乳糖酶缺乏的个体可以少量多次饮用牛奶或与其他食物同用，减少乳糖吸收不良和不耐受症状；或改用发酵奶--其中发酵后的乳糖已有20%-30%被降解，易于消化吸收，但国内尚无此制品。

试验未发现儿童乳糖酶缺乏、不耐受的发生率与儿童的喂养史和奶制品摄入量情况有关。不支持乳糖酶可被诱导的学说，与Margaret等的研究结果一致。

注：

上海第二医学院食品卫生教研室
广东省卫生防疫站学校卫生科
哈尔滨市南岗区卫生防疫站

参考文献
Yuji Nakazawa . Function of fermented milk .London :Elsevier applied science.
Acceptability of milk products in populations with a high prevalence of lactose intolerance. Am J Clin Nutr, 1998; 48:4 suppl.
Margaret MC ,Denise K and Dennis SA Lactose digestion from yogurt. Am J Clin Nutr,1991;53:1253-1258
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Meei-yn L, Jack DA, Margaret MC et al. Comparative effects of exogenous lactase prtparations on in vivo lactose digestion .Digestive Disease and Science. Am J Clin Nutr, 1993;38(11):2022-2027