重庆医科大学附属儿童医院儿保科（400014）
近年来的研究显示发达国家中的过敏性疾病呈持续上升趋势，过敏性疾病已成为危害儿童身心健康的一种常见的慢性疾病。其中食物过敏（Food Allergy，FA）可能成为某些严重过敏性疾病的诱因。在我国儿科实际工作中，特别在婴儿添加辅食过程中，医生如何指导家长避免或减少FA发生，是儿科医生面临的困难问题之一。目前，我国仍为发展中国家，随现代化经济的发展，是否过敏性疾病也会逐年增加的问题，应引起我国儿科医生的高度重视。为预防我国儿童FA的发生，首先应对我国儿童FA的现状有所了解。为此，本文研究了重庆市0~24月婴幼儿FA的流行病学情况。
研究对象与方法
研究对象
1999年5月~6月在重庆医科大学儿童医院儿保科门诊随机收集进行健康体检的0~24个月正常儿童314例，其中0~6月133例，6~12月117例，12~24月64例。男181例，女133例。
FA诊断方法
1． 问卷调查
问卷包括询问母亲怀孕情况、生产史、小儿饮食史、疾病史，及环境因素。记录家长认为引起小儿不适的食物（即可疑食物），包括摄入的量、诱发的症状、摄入该种食物到出现症状的时间以及重复进食相同食物是否出现相同症状等。
2．FA诊断试验
皮肤点刺试验（Skin Prick Test，SPT）: 所有儿童均做SPT检查，用变应原点刺针通过滴于前臂皮肤上的食物提取物轻刺皮肤即可。食物提取物包括牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼、虾、麦子和橘子。一次可有1种或多种食物SPT阳性。
排除性饮食试验（Elimination Test）：有过敏病史者及SPT阳性者，给予专门的饮食登记表。不限制小儿饮食2周，然后排除可疑食物1周。在此期间，家长记录小儿进食食物的种类、数量及有关的症状。结果判断：症状无明显改善或消失为阴性，可排除FA的发生；反之，则为阳性。开放式食物激发试验（Open Food Challenge，OFC）：将排除的可疑食物以普通形式从不引起症状的小量开始加入，观察一段时间。结果判断：可疑食物诱发出症状即为阳性，阳性者可确诊为FA。
结果调查应答情况
本文调查的314名婴幼儿均经问卷及SPT检查， 10人因各种原因在常规饮食或排除性饮食过程中失访,故本次研究的应答率为96.8%。 FA的患病率本文资料显示家长自诉小儿有FA者43例（13.7%）,SPT阳性者31例(9.9%)。 SPT阳性者中，21例完成了FA的诊断步骤，其中11例儿童经OFC确诊为FA，余10例失访。故本组0~24个月小儿FA患病率的最小估计值是3.5%（11/314），假设患病率在完成FA诊断步骤的婴幼儿和失访婴幼儿相等，则FA的患病率约为5.2%。因失访小儿中7例为0~12个月,故0~12个月小儿FA的患病率约为6.1%。致敏食物
本组资料证实主要引起我国0~24个月婴幼儿过敏的食物是鸡蛋和牛奶，这与国外报道相似。11例确诊的儿童中，单纯鸡蛋过敏与牛奶过敏者分别为5例（45.4%）和 2例(18.2%)；多种食物过敏者4例(36.4%)，涉及的过敏食物有牛奶、鸡蛋、大豆、花生、鱼和橘子。 FA的临床表现
本文研究发现经确诊FA的婴儿无一例年龄在12个月以上（平均年龄6.4个月），约50%的婴儿FA发生在4~6月。本组资料显示婴幼儿FA的症状主要表现于3个系统，即皮肤、消化道和呼吸系统（表1）。
讨论
FA的流行病学
由于方法不同，不同作者对FA的患病率估计差别很大，Altman的调查表明公众自诉有FA者大约为15%；Metcalfe报道儿童FA患病率变动在0.3%~7.5%之间；Bock估计大约8%的小于3岁的儿童可能有过FA的经历。与儿童相比，成人FA的患病率较低，约为1.5%。本资料得出FA在0~2岁小儿中的患病率为3.5%,但它仅仅是患病率的最小的估计值。对SPT阳性失访者FA的估计：若假设患病率在完成诊断者与失访者中是相等的，则FA患病率约为5.2%。因本研究只采用8种常见的过敏食物做初步筛查，不排除某些其它食物过敏的存在；同时，小儿反复出现症状或症状严重时，家长较愿意参与本研究，而失访婴幼儿可能是轻的或无症状，或无FA者，将上述影响因素综合起来分析，5.2%可反映本组婴幼儿FA患病的真实情况。
因本组确诊FA小儿年龄均小于12个月，加之对失访婴儿的估计，1岁内婴儿FA患病率为6.1%，提示婴儿期是FA的易感年龄，4~6月龄为高发年龄段。这可能与婴儿辅食添加的种类以及肠道屏障功能的不成熟有关。
FA的诊断
目前国外报道的FA诊断方法较多，本研究采用国际上经典的FA诊断方法对人群FA进行评估，即根据病史和SPT对研究对象进行筛查后用食物激发试验确诊。通常认为SPT阴性预报正确率非常高，特别是在同时患有过敏性皮炎的儿童中SPT诊断FA的正确率高达99%，故阴性者可排除FA。排除性饮食试验是诊断和治疗FA的常用方法，也是OFC的前驱步骤，其目的是在OFC前减轻小儿症状，以便观察OFC结果。由于成人或年长儿的主诉受一定心理因素影响，因此除采用病史、SPT、排除性饮食试验外，还必须做双盲食物激发试验才能确诊。双盲食物激发试验被认为是诊断FA的"金标准"。婴幼儿受心理因素影响较少，可不做双盲食物激发试验， OFC阳性即可确诊为FA。本文资料显示家长自诉小儿FA发生率、SPT阳性率和OFC结果之间有明显差异，分别为13.7%、9.9%和5.2%。因此,食物激发试验是诊断FA的必不可少的步骤。
过敏食物及临床表现
我们的研究证实，FA患儿常表现为皮肤、消化道和呼吸系统症状。其中以皮肤改变为主，如湿疹和风团，这与国外报道小儿FA以胃肠道症状为主要表现不太一致。研究中确诊的8例有湿疹的FA小儿均与鸡蛋有关，经排除性饮食治疗后，湿疹消失。因此，建议对于反复湿疹的婴儿应考虑除外过敏因素。有趣的是，1例牛奶过敏的4.5个月婴儿表现出保护性进食行为---拒奶。因此，对于婴幼儿不明原因的拒食行为，儿科医生应考虑是否有FA发生。本文中常见的致敏食物有牛奶、鸡蛋，其次为花生、大豆、鱼和橘子。有学者发现在牛奶、鸡蛋、花生三种最常见的致敏食物中，花生过敏最严重，持续时间最长。可见在家庭自制 的婴儿食物中过早加入花生、大豆等食物是不适宜的。与国外学者报道不同的是，本组婴幼儿多种食物过敏者并不少见，占确诊病人的36.4%(4/11),甚至还超过了牛奶过敏者,故多种食物过敏在FA的诊断中不容忽视。
婴儿FA的处理与预防
目前，治疗FA唯一有效的措施是严格避免特定食物抗原的摄入。如果是单一食物过敏，应将该食物从饮食中完全排除；若为牛奶过敏的小婴儿，则选用酪蛋白水解的低敏奶粉或豆类蛋白奶粉作为替代食品。多种食物过敏者，应由营养师对家长进行专门的喂养指导。本文采用排除性饮食方法治疗FA小儿，症状缓解率达100%。多数学者认为母乳喂养是预防婴儿FA的有效方法之一。美国儿科学会主张有过敏性家族史的婴儿纯母乳喂养至少6个月并随访至18个月。一些研究指出，6个月以后给婴儿添加固体食物，特别是鸡蛋、鱼、花生、麦类等食物，可降低5岁以内小儿过敏性疾病的发生。因此第一种给婴儿引入的辅食应是易于消化而又不易引起过敏的食物，通常是谷类，其次是蔬菜和水果。 | 