简介
青少年的营养状况是一个非常值得关注的问题。文献报道，这一时期的体重超重与成人期的发病率和死亡率有密切关系（Must等， 1992）。在过去的10～20年里，西方工业化国家肥胖的发生率，尤其是儿童肥胖的发生率呈稳定增长的趋势（Oppert & Rolland-Cachera, 1998）。青少年时期 会 发 生许多心理和行为的转变，包括饮食行为的转变都是非常关键的。但是，青少年的食物摄入情况究竟怎样？青少年们是否存在特殊的营养问题？青少年食物摄入的长期趋势如何？本文将就这些方面的问题提供一些信息。
营养状况
（1）定义
当前对儿童营养状况的定义
对青少年，WHO推荐（WHO，1995）使用年龄别BMI、年龄别的三头肌和肩胛下皮褶厚度。WHO已经出版了9～24岁年龄范围BMI的参考标准以及9～18岁年龄范围的皮褶厚度的参考标准。根据这些资料，许多国家都根据自身特点制定了各自的BMI曲线。在英国，整个儿童期都有了这样的资料（Cole等，1995），而在法国，资料已经覆盖整个生命周期（Rolland-Cachera等，1991）。
定义儿童和青少年营养状况的新方法
最近，国际肥胖专题工作小组（the International Obesity Task Force）批准采用一种新的方法确定和划分儿童的肥胖（Dietz & Robinson， 1998）。根据欧洲儿童肥胖工作小组（the European Children Obesity Group）的建议和国家健康统计中心（the National Center for Health Statistics）最近的实践，BMI已被批准作为评价儿童肥胖的一个合理的指标。根据对不同国家的代表性调查资料的综合分析，采用最小二乘法（LMS）计算了不同性别人群的年龄别BMI百分位数（Cole等，1998）。对成人而言，BMI的截止点分别为25 kg/m2和30 kg/m2，分别定义I度和II度肥胖（WHO，1995），同样也将用来定义儿童肥胖的程度。由于LMS法可以计算出曲线的任何一个百分位数，因此可以构建18岁年龄人群BMI通过25 kg/m2 或30 kg/m2的百分位数曲线。这两条百分位数曲线分别代表了定义儿童I度和II度超重的范围。另外，通过18岁年龄人群18.5 kg/m2 的BMI百分位数曲线将作为确定营养不良的上限。
（2）人体测量学的发展趋势
工业化国家在过去的100年时间里以及一些发展中国家在最近的若干年里，儿童的身高越来越高，成熟得也越来越快（Eveleth & Tanner，1990）。长期以来，身高和体重不断增长的趋势已被许多欧洲国家所记载。
身高
1880～1980年间，因为生长速率的改变，欧洲人身高的平均增长幅度以青少年为最大（2～3cm/10年），其次是儿童（1～2cm/10年），最小为成人（约1cm/10年或更小）（Eveleth & Tanner，1990）。以前的报道认为，身高增长的长期趋势已经停止（Chinn等，1989），但在英国和苏格兰，儿童身高仍在不断增长（Hughes等，1997）。在1772至1994年间，英国5～11岁儿童的身高增加了1cm，而同期苏格兰儿童的身高增长了2cm。在法国，1940年时男人的身高为168.5cm，到1990年时，身高已增至175.1cm。同期的女性身高分别为156.2cm和163.9cm（Demoulin，1998）。
成熟速率
成熟速率的长期变化趋势与身材和"生长速率"相似（Eveleth & Tanner，1990）。例如，在过去的100年里，绝大多数欧洲国家少女的月经初潮年龄每10年就提前3～4个月。在法国，1730年时，少女的月经初潮年龄为14岁，到1779年时，月经初潮年龄平均为13岁，而到1980年，更提前到12.8岁（Demoulin，1998）。初潮年龄早的女孩肥胖的发生率较高（Starck等，1989）。
肥胖发生率
因为对肥胖的定义各不相同，因而即使不是不可能，但要想比较不同研究的资料也是非常困难的。然而，也有根据相同的肥胖的定义进行的研究，这使得我们有可能对肥胖的长期发展趋势作出评价。
两项在瑞士（Woringer & Schutz，1998）和法国（Rolland-Cachera等，1992）进行的研究显示，在1980～1990年间，青少年中的肥胖发生率有所增加（参见表1）。据报道，在英格兰和苏格兰5～10岁儿童中，身高别体重和三头肌皮褶厚度也有类似的增长趋势，其中苏格兰儿童的增长幅度大于英格兰儿童（Hughes等，1997）。瑞士的研究结果显示，除了肥胖发生率的增加外，营养不良的发生率也在不断增加。法国的研究结果显示，过度肥胖（massive obesity）的增加比中度肥胖（moderate obesity）更为重要。与此相一致，一项在德国儿童和青少年中进行的研究表明，1985～1995年间，在特殊儿童医院中接受肥胖治疗的儿童的平均BMI增长了1.9 kg/m2（Barth等，1997）。
营养摄入
（1）营养摄入的发展趋势
因为肥胖发生率的增加，营养摄入预期也应该增加。经对1930～1978年间的一些主要在英国、美国和澳大利亚进行的研究进行综合分析，结果显示，1～18岁儿童青少年的食物热能摄入呈不断下降趋势（Whitehead等，1982）。对所有年龄人群来说，他们最近的热能摄入都比以前要低。在青少年时期，这种差距更为明显，尤其是在女孩中。作者提示，这种变化据推测是由体力活动显著减少所致。这一结论主要来源于一些间接证据，因为目前很少有关于体力活动变化的基础资料。例如，儿童肥胖发生率的增长趋势与其看电视时间的增长趋势相平行（Prentice & Jebb，1995），儿童体力活动的减少也与其看电视时间或玩电子游戏时间的增加有关（Johnson & Hackett,1997;Deheeger 等，1997）。其它支持这一假设的证据还有，热能消耗减少与热能摄入减少和肥胖的增加有关。另一项在法国10岁儿童中进行的研究显示，与1995年相比，1978年时，他们摄入的热能较高而肥胖发生率较低（Rolland-Cachera等，1996）。在1995年的样本人群中，将活泼与更喜欢坐着的儿童作了比较（Deheeger等，1997）。结果发现，尽管前一组儿童摄入的热能较高，但他们体内的脂肪含量却比后一组低。将1978年时接受调查的儿童的营养摄入和体内脂肪组织含量与1995年调查中的活泼儿童相比，结果显示，1978年时的儿童要比1995年时的平均样本人群更为活泼。
（2）不同国家中青少年的营养摄入
一般情况
表2显示的是英格兰/威尔士、苏格兰、法国和瑞士男孩和女孩膳食热能和宏量营养素的摄入情况。其中英格兰/威尔士和苏格兰的资料（Crawley，1997；Belton等，1997）来源于1970年进行的出生队列研究，这项研究收集了16～17岁人群的横断面资料。在这两个人群中都观察到，在每日热能摄入充足的情况下，来源于脂肪和糖的热能过多。在苏格兰，P/S之比（多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸）为0.36，远低于推荐的比例1，而他们每日碳水化物的摄入量偏低（43％）。一项在法国进行的研究调查了495名14～19岁的男、女少年（Michaud等，1989）。调查选择了东部的一些公立学校，采用的方法是一天回顾法。同样的情况是，热能摄入是充足的，而蛋白质摄入偏高，无论是按绝对值计算还是按占每日热能摄入的百分比计算都是如此。每日碳水化物的摄入量偏低（47％），P/S之比也非常低。
为了了解青春期对膳食习惯的影响，对193名9～19岁瑞士青少年进行了一项调查（Clavien等，1996）。从所有进行分年龄组分析的人群中，我们单独提取15～16岁年龄组的资料。结果显示，热能摄入已很充分；脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入）非常高，而碳水化物的摄入非常低。膳食纤维的摄入也不足。蛋白质的摄入高于推荐的供给量标准，而且其来源绝大多数是动物性食物。这种宏量营养素分布的不均匀状况贯穿于整个青春期保持不变。
表3列出的是德国的资料，其代表性数据来源于对350名1～14岁少年儿童的调查，采用的方法是3日称重法（Kersting & Schoh，1992）。结果显示，在所有这些年龄组中，脂肪摄入平均达到每日总热能摄入的38%～40％。这一摄入水平与德国成人相同。饱和脂肪酸的摄入较高而P/S之比则非常低（0.28）。2/3的蛋白质来源于动物性食物。尽管总的碳水化物摄入量只是略低于推荐的供给量标准，但蔗糖的摄入量偏高（占每日热能摄入的14％）。此外，膳食纤维的摄入量偏低。
表4列出了欧洲少男、少女微量营养素的的摄入情况。尽管绝大多数微量营养素的摄入看来比较充足，但与推荐的供给量比较，无论男性还是女性，Ca和Fe的摄入量都不同程度地偏低。铁摄入不足对月经初潮后的青春期少女尤其构成危险。例如，已经充分认识到，有65％的苏格兰女孩的铁摄入量低于估计的平均需要量（Estimated Average Requirement）（Belton等，1997）。在法国人群中（Michaud等，1989），男性的钙的摄入量还比较令人满意，但女性的摄入量不足。每日钙摄入量不足600 mg的，男性中为8％，女性中达到29％。这是一个低于法国RDA的数值。法国14～18岁男性的铁摄入量的中位数为14.4 mg/d，同年龄女性为10.4 mg/d（Preziosi等，1994）。假如用法国的供给量标准（男孩：15 mg/d；女孩：18 mg/d）（Dupin等，1992）来衡量，则有50％的男孩和80％的女孩的铁摄入量未达到标准。表4中的数据来源于一组14岁年龄组的少年，他们都参加了一项有关营养和生长的纵向研究。对于10个月至8年之间所收集的数据已经有分析报道（Deheeger等，1994）。这项研究获得的有关营养素摄入的结果绝大多数都很接近其它类似的研究。因为是纵向研究，所以它还能提供有关维生素和膳食纤维摄入的资料。
不同国家之间的比较
要想进行不同国家之间的精确比较非常困难，因为不同研究采用的调查方法、选择的样本人群和摄入量数据的表达方式都各不相同。但即使如此，仍然可以观察到西欧国家青少年膳食的变化趋势。
西欧国家青少年的膳食摄入也有很多相似之处：热能摄入看来都很充足，脂肪摄入，尤其是饱和脂肪的摄入总是很高，由此导致P/S之比偏低。所有样本人群碳水化物和膳食纤维的摄入都偏低。由动物性食物提供的蛋白质大约都占总蛋白质摄入的2/3。青春期女孩钙和铁的摄入量偏低。
总体而言，青少年们的膳食都很接近或超过他们所在国家的膳食推荐供给量标准。例如前面所论述的，苏格兰青少年的膳食因为缺乏水果，与推荐供给量的差距比其他英国青少年的膳食的还要大（Crawley，1997）。
－特殊问题
青少年时期，由于生活方式的改变，其营养状况也很有可能受到影响。例如，吸烟的习惯往往始于青少年时期。外出就餐也变得越来越频繁。此外，在工业化国家，久坐少动的生活方式对青少年尤其造成不利的影响。
外出就餐
一项对379名（11～12岁）英国青少年进行的调查结果表明，外出就餐摄入的热能约占每日总热能摄入的30％（Adamson等，1996）。在家用餐时，食物中的微量营养素密度一般都高于在外就餐的食物。学校餐中脂肪含量较高，但蛋白质、非淀粉多糖、铁和视黄醇当量不足。在外购买的小吃类食物通常其营养素含量都较低。来自不同社会阶层的孩子其膳食行为也不相同，来自较低社会阶层的孩子在家用餐时，其食物的营养素密度也较低，他们每日摄入的食物有相当比例来自各种食品店或快餐店。
限制饮食（Dieting）
对限制饮食的男孩和女孩进行的研究表明，在14～17岁年龄组法国青少年中，有4％的男孩和17％的女孩报告他们经常限食（Choquet & Ledoux，1994）。在1970年开始进行的纵向出生队列研究中，有8％的男性属于限食者（Crawley & Summerbell，1998）。他们比不限食的人要高，体重也较重。限食者自己报告说，除了酒和肉之外，他们所有食物的摄入量都偏低，这一结果提示，他们的钙和维生素C等微量营养素的摄入可能不足。
膳食模式的改变
有几项研究报道称，约20％的儿童宣称他们不吃早饭（Johnson & Hackett，1997）。一项在法国少女中进行的研究（Spyckerelle等，1996）发现，早餐热能摄入不足的部分都通过一天中其它餐次获得补偿，尤其是通过摄入各种点心获得补偿。吃点心在青少年中相当普遍：在11～13岁儿童中达到45％，在16～17岁青少年中达到60％（Choquet & Ledoux，1994）。
吸烟
1970年纵向出生队列研究（Crawley & White，1995）发现，与不吸烟者相比，吸烟者消费的酒精显著较多，而他们摄入的膳食纤维、硫胺素和维生素C显著较少。还有其它一些与性别有关的变化。其中男性吸烟者摄入的脂肪较多，铁摄入量则偏低，而女性吸烟者摄入的蛋白质和钙都偏低。女性吸烟者选择的蔬菜种类也较少。对于吸烟者，要特别关注他们一些重要营养素的摄入，否则的话将加重吸烟对健康的危害。
饮食行为障碍（Eating disorders）
在青少年中，饮食行为障碍例如厌食和食欲过旺的发生率较高（Russell，1985）。这无疑会对营养状况造成影响，因为这意味着严重偏食的时间会延长，会出现呕吐、自主催泻等。对绝大多数严重厌食者来说，营养不良可能会引起生命危险。
大量文献报道了西欧国家由饮食行为障碍引起的营养问题。食欲过旺是一种主要集中在富裕国家的疾病，例如在食物很丰富的西欧国家。而厌食症则无论是在富裕国家还是贫困国家都有，而且它贯穿于人类社会整个发展历史。环境因素对食欲过旺起着决定作用，而对厌食症来说，遗传才是最关键的（Hoek等，1998）。
缺乏体力活动（Inactivity）
越来越多的久坐不动生活方式可能会对儿童的行为和发育产生不同的影响。一项在10岁儿童进行的研究显示，尽管他们的热能摄入量较低，但缺乏体力活动的孩子的体内仍然含有较多的脂肪（Deheeger等，1997）。他们摄入的碳水化物显著较少，因此膳食脂肪的比例则相对较高。体力活动较少还与其活动能力降低有关（Parizkova，1996），也与发生心血管疾病的危险性增加有关（Harsha，1995），此外还会对情绪造成不良影响。一项在英格兰、苏格兰和威尔士进行的针对16岁青少年的研究表明，运动对良好情绪具有积极的促进作用（Steptoe & Butler，1996）。
（4）青少年时期和其它时期的营养摄入
青少年时期是儿童时期的延续，也是为成人时期做准备。营养行为与早年及后来的社会究竟具有什么样的关系？这可以通过跟踪观察10个月～14岁期间食物选择的变化和发展以及研究从成人中收集的资料获得答案。这两个人群生活在同一个地区（法国巴黎）（Deheeger等，1996；Preziosi等，1991）。结果表明，在14岁以前，随着年龄的增长，热能的摄入量也在不断增加。但是，在不同的生长时期，膳食中宏量营养素的比例差别很大。
图1显示的是在生长和成人阶段，随着年龄的增长，营养素摄入的变化情况。婴儿在10个月时，来源于脂肪的热能约占每日总热能摄入的28％，这一比例持续增加直到4岁时，然后进入约37%～38％的平台期。在14岁之前，来源于蛋白质的热能约占每日总热能摄入量的15%～16％。碳水化物的摄入量则从婴儿期的54％下降到成人期的45％。就营养素的构成而言，青少年时期膳食与成人期膳食并无太大差别。蛋白质摄入量在所有年龄组都是比较高的，由于婴儿对蛋白质的需要量较少，因此这时期蛋白质的摄入量尤其显得高。从婴儿期到青少年时期，膳食脂肪的摄入量不断增加，这与同一时期机体对热能的需求正好相反，婴儿对热能的需求相对较大，随着年龄的增长，需求逐步下降。
由于大量摄入乳制品，因此婴儿对钙的需求能够得到很好的满足。就绝对值而言，从10月龄至成人阶段，由乳制品提供的热能并无变化（见表5）。2岁时，钙的摄入量达到1000 mg/d，到10岁时仍然保持相同的摄入水平。到14岁时，则达到1182 mg/d。在2岁时，乳制品提供的热能为415 kcal/d（占每日总热能摄入的30％），到14岁时，乳制品提供的热能为431 kcal/d的热能（占每日总热能摄入的18％），到成人时，由乳制品提供的热能为347 kcal/d（占每日总热能摄入的17％）（Preziosi等，1991）。因此，与2岁时钙的推荐供给量标准 600 mg/d、青少年时期的RDA1200 mg/d和成人的RDA900mg/d（Dupin等，1992）相比，儿童时期钙的摄入量较高，但到青少年时期和成人期，钙的摄入量就不算高了。
由于膳食营养摄入不足在人生的任何阶段都有可能出现，平均而言，青少年时期的差异并不比儿童期和成人大。另一方面，尽管无论何时，营养平衡和摄入充足都是非常重要的，但在生长发育时期尤为关键。
结论
本文综述了西欧一些国家的研究资料。尽管经过比较也能发现在不同地区存在一些相似之处（高脂肪、低碳水化物、高动物蛋白、高饱和脂肪酸、低膳食纤维、女孩摄入的钙和铁偏低等），但由于不同研究采用的方法有极大差异，因此若要进行有针对性的、尤其是有价值的比较，仍然是非常困难的。标准化的、跨越多种文化的调查也许能够获得更有价值的信息，有助于建立生活方式与营养状况之间的联系。
通过对有关研究进行综合分析，揭示了青少年时期存在一些宏量营养素和微量营养素摄入方面的问题，但这些问题看来并不比其它人群中存在的问题严重。但是，由于青少年时期，机体仍然处于不断生长之中，因此，这一时期营养摄入不足可能会对今后的健康造成不良影响。青少年中另一个突出的问题是诸如偏食、喜欢在外就餐和吸烟等不良行为，这一现象提示，在一些亚人群中可能存在对健康的较大威胁。在西方工业化国家中比较普遍的缺乏体力活动尤其会对青少年的机体和心理产生不良影响。青少年处于生活方式的转型期，帮助他们培养良好的营养和行为习惯，对他们的成长和健康都是非常重要的。
（按原页码顺序）表1 男性青少年主要营养素的摄入
表2 女性青少年主要营养素的摄入
表3 男性青少年微量营养素的摄入
表4 女性青少年微量营养素的摄入
表5 法国男性青少年：不同研究的比较
表6 儿童、青少年膳食中所含的蛋白质、脂肪和碳水化物（占热能的百分比）
表底内容：来源：Deheeger等, Int J Obes, 1997 (改编自Kersting等.为使儿童青少年达到脂肪和营养素摄入平衡的食物消费指南，Journal of American College of Nutrition, 1992)
表7 儿童肥胖的纵向发展趋势
表8 脂肪摄入的变化趋势
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