学术报告厅

　　摘要：目的 探讨以 Child-to-Child 方法作为载体开展学校营养教育的可行性及效果。 方法 采用对照实验研究设计，在山西大同、浙江绍兴对 3000 余名小学生进行营养教育干预研究。 结果 两地实验学校学生营养知识及格率均明显提高 ( P <0.01) ，对营养与健康的态度、饮食行为均获得改善，同时参与营养教育的行为显著提高 ( P <0.01) 。 结论 应用 Child-to-Child 方法进行学校营养教育具有明显效果和优势。

　　关键词： Child to Child 学生 营养教育

　　Child-to-Child （ C-T-C ）模式是 20 世纪 70 年代末期提出并发展的一种儿童互助式健康教育方式，这种方法相信儿童在合作的基础上有能力发现问题、解决问题。使儿童把在课堂上学的知识和在家庭、社区的实践联系起来，积极地传播健康知识。 C-T-C 方法的创新在于它打破了传统的以教师为中心、以成人为中心的教学模式，强调以儿童为中心的自主学习和同伴互助教育，更注重学习和生活技能的发展。至今，在世界范围内已有 80 多个国家采用 C-T-C 模式来进行儿童健康教育，并取得了相应的成效 ［ 1~3 ］ ，但迄今我国尚未有同类研究报道。

　　本实验研究的目的：以 C-T-C 方法作为载体进行营养教育，鼓励儿童参与自身营养促进，发展积极学习和传播健康知识的技能。评价 C-T-C 健康教育方法在小学生营养教育中的可行性及效果。探索符合我国社会、文化背景的 C-T-C 营养教育模式。

1 对象与方法
1.1 研究对象
　　选取山西省大同市和浙江省绍兴市 9 所中等水平的城区小学（山西 3 所，浙江 6 所），采用对照实验研究设计，其中 6 所设为实验干预学校（山西 2 所，浙江 4 所）， 3 所设为对照学校（山西 1 所，浙江 2 所）。在实验干预学校按班级选取实验组和辐射组。实验组：分别在 6 所实验干预学校各选择四年级一个班的学生为对象，由指导教师直接进行营养教育。辐射组：从实验学校 3 、 4 、 5 年级学生中选取，由实验组学生采用 C-T-C 方式传授营养知识。实验组与辐射组均分别在对照学校选择同年级的学生设有对照组，对照学校不执行本研究的任何干预措施。本次实验研究共涉及学生总数 3622 人（分布见表 1 ），实际有效人数 3552 人，有效率 98.1% 。

1.2 研究方法
　　1.2.1 运用自行设计的 KAP 调查问卷，对干预学校和对照学校的目标人群，同时进行基线资料和终期资料的收集。调查所用的 KAP 问卷分为营养知识、态度、食品消费价值观、饮食行为、营养教育参与行为等 5 部分，营养教育前后所用问卷内容基本一致。

　　1.2.2 采用自行编制的一套结合 C-T-C 教学特点的小学生营养教育教材，在 6 所实验干预学校对实验班的 328 名学生应用参与互动式方法进行营养教育干预（每两周 1 学时，总计 6 学时，时间跨度一学期），由研究者和经培训的教师直接授课。实验组学生通过调查、表演、广播、办板报、张贴宣传画、举办营养知识展版等形式，在学校范围内对辐射组学生中进行营养知识的宣传和传播。

1.3 资料分析
　　使用 EpiInfo 6.04 软件包建数据库进行数据的录入，用 SPSS 8.0 软件包进行统计分析。

1.4 质量控制
　　经专家评议和预试验，确定研究工具（调查问卷、干预教材）；调查及干预均由经过统一培训的调查人员、研究者进行；问卷的调查收集采取当堂发卷，当堂收卷的方法，对所收集的资料进行检查、核对。在基线调查两周后，按调查人数的 3 ％对问卷复测进行信度检验，平均复测一致率为 92.7 ％（山西 94.6 ％，浙江 90.7 ％）。在数据录入和分析过程中，采取双录入，逻辑纠错，并依照定量资料的特点，选择正确的统计方法。

 2 结果
　　本营养教育研究效果的评价包括实验组学生和辐射组学生在营养知识、态度、饮食行为等方面的变化，其结果分别反映营养教育实施效果以及实验组学生运用 C-T-C 方法参与营养知识学习和传播的效果。

2.l 实验组学生营养知识、态度、行为的变化比较
　　对教育前后营养知识及格率比较，以 60 分为及格线，由表 2 、表 3 可看出，干预后，山西和浙江两省实验组与其对照组相比营养知识及格率提高显著（ P <0.01 ）。
表2 山西实验组与对照组干预前后营养知识及格情况比较

　表 4 ， 5 显示了实验组与对照组学生 KAP 各部分内容得分变化情况（以 P <0.01 为显著性界值），可以看出干预前，山西实验组与对照组 KAP 各项内容得分相比都无显著性差异。而在干预后，实验组 KAP 各项内容得分与对照组相比均显著增长（ P <0.01 ）。浙江省在干预前，除态度和饮食行为两项外，实验组与对照组其他项目没有差异；干预后，各项得分均有显著增长。
表4 山西干预前后实验组与对照组KAP得分情况比较

表5 浙江干预前后实验组与对照组KAP得分情况比较

　　
　　深入分析发现，干预后两省实验组在饮食行为方面的变化，主要表现为每周吃薯类、蔬菜、水果等有益于健康食物的人数频率明显增加，而吃油炸和熏烤食品的学生数明显减少。就早餐而言，山西实验组学生吃早餐的比例以及早餐质量均有明显提高，浙江由于原有吃早餐的人数比例就较高，但通过实验干预，学生在早餐质量的选择方面明显提高。

2.2 辐射组学生营养知识、态度、行为的变化比较
　　采用同样的方法，对辐射组与对照组学生营养知识及格率进行比较，由表 6 ， 7 可以看出，干预前，两地辐射组与对照组在营养知识及格率差别无统计学意义（ P >0.01 ）。干预后，辐射组与对照组相比及格率明显提高（ P <0.01 ）。

表6 山西辐射组与对照组干预前后营养知识及格情况比较

表7 浙江辐射组与对照组干预前后营养知识及格情况比较

　　表 8 ， 9 显示辐射组与对照组学生 KAP 各部分得分变化情况。可以看出，干预前，两省辐射组与对照组 KAP 各项内容得分无显著性差异（ P >0.01 ）。干预后，辐射组与对照组相比， KAP 多数项目内容得分都有明显增长（ P 均小于 0.01 ），仅在态度一项上，浙江省比较依然未发现差异。
表8 山西辐射组与对照组干预前后KAP得分情况比较

表9 浙江辐射组与对照组干预前后KAP得分情况比较

　深入分析发现，干预后辐射组学生在饮食行为的改善，两省有所差异。山西主要表现为每周进食动物性食品和豆制品的频率增高，早餐质量较对照组有所提高。而浙江表现为每周吃水果、蔬菜的频数增加，吃油炸、烟熏食品人数减少，早餐质量明显提高等方面。

2.3 学生参与营养教育行为变化的比较
　　C-T-C 教育模式的基本理念，在于相信儿童具有参与健康教育活动的能力。本研究将经常与父母、同学交谈以及自己主动寻找有关营养知识定为营养教育参与行为。研究发现，两省实验班学生参与营养教育的各项行为在干预前后，同时与对照组相比都有明显的增加（ P <0.01 ）（参见表 4 ， 5 ）。另外，研究还发现在与同学进行交流方面，无论实验班学生，还是辐射组学生，均呈现为与本班同学交谈的发生率最高，其次是与低年级学生交谈的发生率，显示儿童在同龄以及低年龄儿童之间传播健康知识更容易实现。

3 讨论
　　本研究应用 C-T-C 模式在小学生中开展营养健康教育，研究结果显示这种教育方式能够促使实验组学生在营养知识、态度、行为方面的明显提高，这与国内其他相关的营养教育研究结果一致 [4~6] 。反映了营养教育是改善儿童整体营养素质的一种有效手段。

　　而本研究初次探索了通过实验组学生进行更大范围的营养知识的宣传和辐射，使不直接接受课程教育的辐射组学生的 KAP 得分也得到了明显的提高和改善。山西、浙江两省辐射组学生的营养知识水平的及格率分别由 8.8 ％和 12.8 ％上升为 55.2 ％和 46.5 ％；同时，辐射组学生在认识营养与健康的态度、食品消费价值观念，以及早餐质量、零食选择等饮食行为方面也有不同程度地改善。该研究结果一方面证实在小学生营养教育中运用 C-T-C 健康教育方法具有显著效果，它可以有效地促进学生营养知识、信念、行为的改善。同时也体现了 C-T-C 模式在健康教育上少投入、高效益的优势。 C-T-C 模式强调儿童的自主性与互助式学习，重视儿童的作用。本研究结果显示，学生自主参与营养教育的行为明显增加。在本次营养教育，直接被提供营养教育课的仅为 328 名学生，然而这些儿童在作为受教育者的同时，又成为营养知识的教育主体和传播者，最终使受益学生达到 2000 余人。

　　既往国内的学生营养教育研究多集中在知识内容、教学方式的改进，而本研究从教育主体、实施路径等方面进行探讨，在一定程度上弥补了现有学校营养教育人力资源的不足，突破了课堂教学的时间与空间限制，开拓了我国学生营养教育的又一新形式。

参考文献

　　l. Hawes H ， Scotchmer C ， et al ． Children for Health ． Child-to-Child Trust ， UK1993
　　2. Pridmore P and Stephens D ． Children as Partners for Health-A Critical Review of the Child-to-Child Approach ． Zed Books Ltd ， USA 1999
　　3. Child-to-Child Trust ， International Catholic Child Bureau: Listening for Health---Better health communication through better listening. WSOY-Book Printing Division Juva 1997
　　4. 汪宏莉，霍卓平等 . 济南市 3 所小学四年级学生营养教育效果评价．中国学校卫生 , 2003 ， 24 （ l ） :21-22.
　　5. 赵春，周仙玲等 . 昆明市学龄儿童膳食营养干预效果观察 . 中国学校卫生 , 2002 ， 21 （ 4 ）： 253-254.
　　6. 刘玉芬，薛安娜 . 中小学生慢性病危险因素营养干预研究 . 中国达能营养中心第三届研讨会论文集， 2000 ： 107-116.

Applicability Study of Developing Nutritional Education through Child-to-Child Approach among the Primary School Students

YU Xiaoming, DUAN Aixu, CHENG Huiping, YU Xiaoping, ZHANG Xinwei, WANG Jia

Institute of Child and Adolescent Health, Peking University , Beijing 100083

　　Objective: The study explored the feasibility and impact in developing school-based nutritional education through Child-to-Child approach. Method: Using the study design of controlled-comparison quasi-experiment approach, the intervention of nutrition education was implemented based on the Chi1d-to-Child model among more than 3000 primary school students in Shanxi and Zhejiang Province . Result: The study results indicated that the knowledge, attitude and practice of students from pilot schools have improved significantly after intervention ( P <0.01). Conclusion: Applying the Child-to-Child approach in school nutrition education has good effect and advantage in promoting nutrition health among students.

　　Key Words: Child to Child Approach; Primary School Student; Nutrition Education