李德强 郑振耀 香港中文大学医学院，矫形外科及创伤医学系，香港沙田威尔斯亲王医院 脊柱侧凸是一种严重脊柱变形疾病，青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是最普遍的一种。患者主要是女性，年龄介于10－16岁。全世界的青少年人群发病率为2～4％[13]。疾病的形成尚未清楚了解，脊柱变形如果未能及早医治或医治不当，足以令整个胸肋骨变形，严重的甚至危害心肺功能，导致死亡。此外，若30％患者的骨质密度都比正常人偏低[36]，并且脊柱的变形弧度愈大，骨质密度愈低。AIS患者膳食钙摄入量偏低是否是造成骨质密度偏低的因素尚未研究清楚。
此项研究的目的是尝试比较女性AIS患者与正常女孩的膳食钙摄入量、身高、体重、手长、骨质密度的分别。
研究对象为428位女性AIS患者和242位健康女童（对照组），病人和对照组均为汉族，年龄介于 11－14岁，病人选自沙田威尔斯亲王医院专科（AIS）门诊部，对照组则选自沙田区的三所中学。测量指标包括腰椎（L2－L4）和骰骨颈质密度（BMD）—运用双能射线骨质密度仪（DXA：Norland XR 36）。 桡骨骨远端之松质骨和密质骨，胫骨远端之松质骨和密质骨密度则采用pQCT检定（Densiscan 1000）。pQCT测定仪可以准确地测量骨体积密度（Volumetric Density）而DXA则只能测定骨头的面积骨密度（areal dencity）。钙摄入量（定量食物频率标）。身高、臂长（Arm Span）、体重和腿长亦量度记录。
结果显示AIS患者的身高，臂长和腿长均显著比对照组高；另外，AIS患者的体重和BMI均比对照组为低（表1）。结果与临床观察有关AIS患者个子高和体型消瘦十分吻合[1－4]。AIS病人和对照组的钙摄入量分别为589.8±295mg/d和395±269mg/d（表1）。虽然AIS病人的钙摄入量显著地高于对照组（P<0.001），可是AIS患者身体不同部位的骨质密度都显著低于对照组（表2），这表明AIS患者的钙代谢和骨代谢可能有不寻常的状况。我们需进一步研究AIS患者的钙代谢和骨代谢，从而了解骨质密度偏低的成因及找出治疗方法，从而减少AIS患者将来患上骨质疏松的机会。
表1 AIS病人和对照组的年龄、身高、体重指标和钙摄入量的比较（x±s）
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病人（ N=428 ） |
对照（ N=242 ） |
P 值 |
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年龄（年） |
13.3 ± 1.3 |
13.1 ± 1.3 |
0.031 |
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重量（公斤） |
42.5 ± 7.9 |
44.2 ± 10.8 |
0.022 |
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身高（厘米） |
155.8 ± 7.0 |
153.7 ± 9.6 |
0.001 |
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BMI( 公斤 / 米 2 ) |
17.4 ± 2.5 |
18.3 ± 3.0 |
<0.001 |
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脚长（厘米） |
73.7 ± 4.2 |
72.6 ± 5.3 |
0.04 |
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Arm Span(cm) |
156.5 ± 8.0 |
152.9 ± 7.2 |
<0.001 |
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钙（毫克 / 天） |
589.8 ± 295.0
(n=119) |
395.0 ± 269.2
(n=110) |
<0.001 |
表2 AIS病人和对照组的骨质密度比较（x±s）
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病人（ N=428 ） |
对照（ N=242 ） |
P 值 |
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pQCT 量度（ g/cm 3 ） |
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rd50 |
220.6 ± 53.8 |
233.0 ± 54.8 |
0.006 |
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rd100 |
468.1 ± 88.1 |
484.9 ± 94.6 |
0.026 |
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tld50 |
244.9 ± 46.1 |
264.5 ± 45.3 |
<0.001 |
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tld100 |
434.4 ± 72.2 |
461.3 ± 77.1 |
<0.001 |
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DXA 量度（ g/cm 2 ） |
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LSBMD |
0.752 ± 0.12 |
0.788 ± 0.14 |
0.001 |
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FNBMD |
0.731 ± 0.113 |
0.757 ± 0.118 |
0.004 |
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TRBMD |
0.593 ± 0.091 |
0.624 ± 0.097 |
<0.001 |
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WTBMD |
0.606 ± 0.116 |
0.639 ± 0.116 |
<0.001 |
参考文献
1. Weinstein SL (1994), Adolescent idiopathic scoliosis: Prevalence and Natural history.In: Weinstein SL (eds): The Pediatric Spine: Principles and Practice. Raven Press Ltd, New York: 463.
2. 李青，刘尚礼，需作，徐卓明等。广东省中山市城乡中小学生脊柱侧凸普查及预防中华骨科杂志，1999，19：265－268。
3. Cheng JCY ＆ Guo X.Osteopenia in adolescent idiopathic scoliosis: A primary problem or secondary to the spinal deformity?Spine， 1997，22: 1716－1721
4. Cheng JCY et al. Adolescent idiopathic scoliosis associated low bone mineral density. Chin J Orthop 1998: 18:332－34.
5. Cheng JCY, Guo X, Sher AHL. Persistent Osteopenia in Adolescent Idiopathic Scoliosis－ A Longitudinal Follow－up Study. Spine,1998, 24: 1218－1222.
6. Cheng JCY, Qin L, Cheung CSK et al. Generalized low areal and volumetric BMD in patients with AIS.J Bone Miner Res, 2000,15:1587－1995.
