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文章编号：1000－8020（2002）S0－0038－03
摘要：目的 了解门诊Ⅱ型糖尿病患者营养状况，分析与血糖控制相关的非药物影响因素，为理想控制血糖提供相关对策。方法 采用24小时询问法进行膳食调查和问卷法进行个人一般情况调查，并进行临床体格检查和血糖测定。结果 糖尿病患者各类营养素摄入量均偏低，能量摄入男性平均为1355kcal、女性平均为1143kcal；蛋白质摄入量男性平均为49g、女性为39g，三大产热营养素的产热比不合理，蛋白质偏低(13.4％～14.2％)，脂肪偏高(32.5～33.8)；维生素和矿物质摄入量均在膳食参考摄入量标准(DRIs)的75％以下，仅VB1占标准的84.3％。膳食纤维摄入量平均男为5g、女为4.5g。分析与血糖控制不稳定相关的因素得出：最主要的危害因素是高体质指数（BMI）和腰臀比(WHR)，其次是体力劳动者、低文化程度、吸烟、饮酒、病程较长。结论 糖尿病患者营养缺乏，膳食结构不合理，迫切需要饮食指导。控制血糖应采用综合治疗方法，包括合理的饮食控制、减肥和改变不良生活习惯。
关键词：Ⅱ型糖尿病 营养状况 血糖控制
中图分类号：R459.3 R587.1 文献标识码：A
Nutrition status of type Ⅱ diabetes mellitus and analysis of non－medicine effects on blood glucose levels
Cai Meiqin, Shen Xiuhua, Wang Shaomo, Han Xianglu, et al.
Department of Nutrition Shanghai Second Medical University, Shanghai 200025,China
Abstract：Objective To investigate the nutritional status of type 2 diabetes and analyze the relationships between no－medicine effects and blood glucose level. Methods A total of 299 type2 diabetes patients were surveyed. A 24h diet history was recorded, Height, weight, waist circumference, hip circumference and fasting blood glucose were measured. Results The average daily intake of Energy, protein, Calcium, iron, Zinc, VB1, VB2, VC were lower than 75％ of Dietary Reference Intakes. Analysis indicates the positive effects on blood glucose are BMI, WHR, labor workers, low－level educator, Smoking, drinking, long history of disease. Conclusions The nutrition status of people surveyed was poor and they are have limited knowledge. The better ways to control blood glucose include dietary control, lose weight and lifestyle change.
Key words：type 2 diabetes，nutritional status，blood glucose
糖尿病是继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病[1] 。饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础。为了解上海地区糖尿病患者营养素摄入情况及分析与 血糖控制相关的非药物因素，我们在上海市三所三级医院门诊随机抽取299例2型糖尿病患者 进行调查。
1 材料与方法
11 调查对象
随机选择上海市3所三级医院门诊随访的Ⅱ型糖尿病患者，299例，男126例，女173例。
12 调查方法
膳食调查采用24小时询问法；体格检查指标包括身高、体重、腰围、臀围、血压、心率 等，并计算BMI[体质指数=体重（kg）/身高2（m2）]、WHR[腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm)] ；测定空腹血糖；个人一般情况调查包括：家族史、并发症、日常饮食习惯、生活习惯、是 否锻炼等项目。
13 统计处理
采用SPSS10.0统计软件进行数据分析处理。
表1 糖尿病患者主要体格检查指标及空腹血糖的均值及标准差
| 性别 |
n |
体重
(kg) |
BMI(kg/m2) |
WHR |
收缩压(kPa) |
舒张压(kPa) |
空腹血糖(mmol/L) |
| 男性 |
126 |
67.5±9.8 |
23.8±3.0 |
0.91±0.06 |
18.1±2.8 |
11.0±1.4 |
8.2±2.7 |
| 女性 |
173 |
60.4±10.1 |
25.0±4.2 |
0.89±0.07 |
17.8±2.3 |
10.9±1.4 |
8.5± 3.0 |
| x- |
|
63.4±10.6 |
24.5±3.8 |
0.90±0.7 |
17.9±2.5 |
10.9±1.4 |
8.4±2.9 |
2 结 果
21 一般情况
被调查的糖尿病患者年龄范围在31～89岁，男性为62.3±13.3岁，女性为64.0±10.6岁 ，其主要体格检查指标及空腹血糖测定值见表1。
表1 糖尿病患者主要体格检查指标及空腹血糖的均值及标准差
| 性别 |
n |
体重
(kg) |
BMI(kg/m2) |
WHR |
收缩压(kPa) |
舒张压(kPa) |
空腹血糖(mmol/L) |
| 男性 |
126 |
67.5±9.8 |
23.8±3.0 |
0.91±0.06 |
18.1±2.8 |
11.0±1.4 |
8.2±2.7 |
| 女性 |
173 |
60.4±10.1 |
25.0±4.2 |
0.89±0.07 |
17.8±2.3 |
10.9±1.4 |
8.5± 3.0 |
| x- |
|
63.4±10.6 |
24.5±3.8 |
0.90±0.7 |
17.9±2.5 |
10.9±1.4 |
8.4±2.9 |
22 家族史与并发症
不同年龄组有糖尿病家族史的比例不同，年龄越轻比例越高，经χ2检验各年龄组之间 差别有显著性（P<0.05）。在被调查者中，冠心病的发生率平均为17.1％，高血压的发生率 为26.1％，并发肾脏疾病的比例为4.7％，并发白内障的比例平均为24.1％。随着年龄的增 加，这些并发症的发生率均有增加，特别是高血压随年龄增加其发生率极显著上升（P<0.01 ），白内障的发生也有显著增加（P<0.05）。另外，在所有糖尿病患者中肥胖症(BMI≥28) 的发生率为16.7％，见表2。
表2 不同年龄组有糖尿病家族史比例及异常病症的分布
| 年龄(岁) |
N |
家族史(1) |
冠心病史 |
高血压史(2) |
肾脏病史 |
白内障病史 |
肥(BMI≥28) |
| n |
占(%) |
n |
占(%) |
n |
占(%) |
n |
占(%) |
n |
占(%) |
n |
占(%) |
| ≤45 |
27 |
12 |
44.4 |
4 |
4.8 |
2 |
7.4 |
2 |
7.4 |
3 |
11.1 |
3 |
11.1 |
| 46～59 |
69 |
25 |
36.2 |
9 |
13.0 |
13 |
18.8 |
2 |
2.9 |
11 |
15.9 |
10 |
14.5 |
| ≥60 |
203 |
46 |
22.7 |
38 |
18.7 |
63 |
31.0 |
10 |
4.9 |
58 |
28.6 |
37 |
18.2 |
| 合计 |
299 |
83 |
27.8 |
51 |
17.1 |
78 |
26.1 |
14 |
4.7 |
72 |
24.1 |
50 |
16.7 |
注：(1)P＜0.05(2)P＜0.01
23 营养素摄入情况
不同性别和年龄组主要营养素摄入量见表3。早、中、晚三餐热能比为20：40：40，与 中国营养学会推荐的比例30：40：30比较，早餐偏少，晚餐偏多。从三大产热营养素的产热 比来看，蛋白质：脂肪：碳水化合物：男性平均为14：33：53，女性平均为13：34：53，与 目前推荐的糖尿病患者比例（15～20：20～30：60）比较[2]，蛋白质偏低，详见表4。
表3 被调查者平均每人每天主要营养素摄入量比较
| 性别 |
蛋白质 |
脂肪(g) |
碳水化合物(g) |
热能 |
膳食纤维(g) |
钙 |
| x±s(g) |
占RNI(%) |
x±s(kcal) |
占RNI(%) |
x±s(mg) |
占RNI(%) |
| 男 |
49.2±27.7 |
65.6 |
48.4±20.8 |
180.7±71.2 |
1355±408 |
71.3 |
5.0±3.3 |
241.9±182.1 |
24.2 |
| 女 |
38.9±17.1 |
59.9 |
42.2±15.5 |
151.9±58.4 |
1143±359 |
63.5 |
4.5±3.3 |
205.2±136.6 |
20.5 |
| 性别 |
铁 |
锌 |
VB1 |
VB2 |
VC |
| x±s(mg) |
占RNI(%) |
x±s(mg) |
占RNI(%) |
x±s(mg) |
占RNI(%) |
x±s(mg) |
占RNI(%) |
x±s(mg) |
占RNI(%) |
| 男 |
8.73±5.29 |
58.2 |
6.15±2.73 |
53.5 |
1.18±0.48 |
84.3 |
0.65±0.47 |
46.4 |
60.9±45.4 |
60.9 |
| 女 |
7.41±4.44 |
49.4 |
5.06±2.18 |
44.0 |
0.95±0.41 |
73.1 |
0.54±0.37 |
45.0 |
55.3±48.0 |
55.3 |
表4 不同性别糖尿病患者热能与三大营养素的摄入情况 %
| 性别 |
能量摄入构成 |
蛋白质摄入构成 |
脂肪摄入构成 |
| 蛋白质 |
脂肪 |
碳水化物 |
动物性 |
豆类 |
植物性 |
植物性 |
动物性 |
| 男性 |
14.2 |
32.5 |
53.3 |
45.2 |
8.0 |
46.8 |
36.7 |
63.3 |
| 女性 |
13.4 |
33.8 |
52.8 |
42.2 |
7.5 |
50.3 |
32.7 |
67.3 |
24 影响血糖控制的非药物因素分析
采用多因素logistic回归分析，将被调查者分成血糖控制稳定与不稳定两组，分析与血 糖控制有关的非药物因素。结果显示，最主要的危害因素是高体质指数（BMI）和腰臀比(WH R)。将上述两因素除外，再进行多因素logistic回归分析，结果显示：职业、文化程度、病 程长短、饮酒、吸烟与血糖控制有关。职业因素分析表示，脑力劳动者及退休在家者的血糖 控制较好；文化程度分析显示，文化程度越高，血糖控制越好；病程越长血糖控制越不稳定 ；有喝酒、吸烟习惯的糖尿病患者，血糖控制不稳定。
3 讨论
尽管糖尿病目前不能根治，但已有充分的证据表明，通过综合治疗，可以成功控制血糖 ，减少并发症。本次调查结果显示：糖尿病人的能量摄入普遍低于推荐的摄入量（30kcal/k g.bw）。三大产热营养素摄入量明显不足，产热比也不合理。蛋白质摄入量男、女分别为39 g、49g, 占总能量的构成比为13.4％～14.2％，偏低。脂肪占总能量的构成为32.5％～33.8 ％，又偏高。这说明糖尿病患者对饮食治疗在血糖控制的重要性上已有所认识，但存在一定 误区。患者一味追求饮食控制，以至于能量、蛋白质的摄入量均不能满足正常需要。因此， 应对糖尿病患者进行饮食指导，真正让其做到合理控制热量，同时适当增加蛋白质的摄入量 ，以补偿糖尿病患者因体内糖原异生增加，蛋白质分解代谢增加而造成的蛋白质损失。本次 调查结果还显示：糖尿病患者维生素和矿物质的摄入量均低于DRIs。充足的维生素和矿物质 摄入对糖尿病患者来说尤为重要，膳食纤维在控制血糖方面起着很重要作用[2]，为此，医 务人员应建议患者在控制总热量的基础上，相应增加乳、蛋、及海产品的摄入，以提高优质 蛋白质的比例,多吃粗粮、豆荚类、叶菜类、食用菌及藻类，补充适量VtD和Ca，增加膳食纤 维的摄入,必要时可使用维生素制剂。
多数研究结论支持高脂肪饮食、肥胖是糖尿病独立危险因素[2]。控制脂肪（如减少饱 和脂肪酸摄入及提高某些不饱和脂肪酸的摄入），增加食物中可吸收的纤维成分，减少日常 食物中的能量摄入（主要来自脂肪和碳水化合物）已显示能够降低空腹血浆胰岛素浓度、血 糖和循环蛋白中致动脉粥样硬化成分[4]。本次调查也显示动物性脂肪供给比例较高，男女 两组均高于脂肪总量的30％，已分别达到63.3％、67.3％。因此，糖尿病患者应尽量少食猪 肉、牛肉等富含饱和脂肪酸的食物，适当选用一些富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果 类等。
分析血糖控制的非药物因素，发现血糖控制不稳定的主要危险因素是BMI、WHR，其次是 吸烟、饮酒、低文化程度、体力劳动者及病程较长者。WHR是反映皮下和腹内脂肪分布的指 标[5]，关于脂肪分布（WHR）对血糖的影响，许多横断面流行病学调查及纵向研究结果都支 持这样一个假设：即身体脂肪的中心性分布对于糖尿病的发生有预测性，而且是独立于全身 性脂肪多少的重要因素。本研究证实了这一结果。Despres认为[5]：WHR影响血糖升高的机 制可能是腹部脂肪的大量堆积与空腹高血糖、高胰岛素及高C－肽水平有关。肥胖时体内脂 肪细胞肥大和增生，组织细胞胰岛素受体数目减少或活性下降，同时组织细胞膜上Ca2＋－A TP酶活性下降，导致细胞内钙抑制胰岛素的作用，从而产生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可通过 FFA（游离的脂肪酸）增加使内脏脂肪增加，如引发脂肪肝。而FFA也能加重胰岛素抵抗，从 而形成恶性循环。所以糖尿病患者控制体重，减少体内脂肪的堆积非常重要。
4 参考文献
1 胡传峰，李占明.2型糖尿病危险因素研究进展.中国全科医学，2001，4（4）：253
2 吴涛，詹思延，李立明，等.社区高血压患者多代谢异常的流行病学特征分析.中华流行 病学杂志，2000，21(3)：181－184
3 邵豪，肖辉盛，钟光恕，等.2型糖尿病患者1409例危险因素及起病方式调查.实用医学杂 志，2000，16（4）：276－277
4 彭绩，程锦泉，周华，等.体质指数、腰臀围比与高血压、糖尿病患病关系研究.数理医 药学杂志，2000，13（3）：231－232
5 Despres JP, Moor jani S, Lupien PJ, et al. Regional distribution of body fat, plasma lipoproteins, and cardiovascular disease. Arteriosclerosis, 1999,10:497 －499
作者简介:蔡美琴, 上海第二医科大学医学营养教研室副主任,副教授。1987年毕业于上海医科大学营养与食品卫生专业,1997－1999在美国minisoda州访问学者。联系地址:上海市重庆南路280号医学营养教研室200025 | 